evidence-based medicine

慢性中心性漿液性網脈絡膜症に対して注射薬ベルテポルフィンを使用する光線力学的療法の有用性を報告した数編の医学論文はありますが、予備的研究や少数例の症例報告であり、ランダム化比較臨床試験は現時点(2005/10/16)では発見できません。
  エントリー「特発性中心性漿液性網脈絡膜症と視力低下因子」
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  エントリー「加齢黄斑変性（症）に対するVerteporfin治療」
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キーワード:

慢性中心性漿液性網脈絡膜症 chronic CSC
光線力学的療法 photodynamic therapy PDT
インドシアニングリーン眼底造影ガイド下ベルテポルフィン光線力学的療法 Indocyanine green angiography-guided PDT with verteporfin, PDT with ICG guidance
ベルテポルフィン verteporfin

Retina. 2003 Jun;23(3):288-98.
Indocyanine green angiography-guided photodynamic therapy for treatment of chronic central serous chorioretinopathy: a pilot study.
Yannuzzi LA, Slakter JS, Gross NE, Spaide RF, Costa DL, Huang SJ, Klancnik JM Jr, Aizman A.
LuEsther T. Mertz Retinal Research Center, Manhattan Eye, Ear, and Throat Hospital, New York, New York 10021, USA.
[続報が発表された時点で要約の邦訳を予定しています]

慢性中心性漿液性網脈絡膜症: 光線力学的療法
Am J Ophthalmol. 2004 Jun;137(6):1073-80.
Chronic central serous chorioretinopathy: photodynamic therapy.
Taban M, Boyer DS, Thomas EL, Taban M.
Retina-Vitreous Associates, Los Angeles, California, USA.
[要約の邦訳]
目的: 光干渉断層計とフルオレセイン眼底造影法を使用し、慢性中心性漿液性網脈絡膜症に対する光線力学療法の有効性を提示すること
研究デザイン: 一連の症例の介入研究
方法: 慢性中心性漿液性網脈絡膜症 4症例 (5眼)の実際の臨床診療における後向き研究。verteporfin 光線力学的療法による治療を行い、平均10か月の期間、光干渉断層計 optical coherence tomography(訳者注: OCTと略称します)とフルオレセイン眼底造影法による評価を行った。
結果: 治療前 OCTに比べて、漏出停止に伴う網膜下液貯留と漿液性剥離の急速な減少が治療眼 5眼に見られた。特に病初期に良好な視力であった患者において、著明な視力改善もみられた。しかしながら、色素性変化は持続した。
結論: verteporfin を使う光線力学的療法により、慢性中心性漿液性網脈絡膜症患者の液漏出、網膜下液貯留、漿液性剥離は減少し、結果的に視力は改善し、有益な効果があるように、一連のOCT検査が明らかにした。もし、光線力学的療法を病気のより早期に行うと、もっと良い視力成績を期待できる。

海外では、眼科用粘稠剤 Eye Lubricant を主成分とするドライアイ用点眼薬がいろいろ市販されています (国内では、商品化されたものは点眼液に限られているようです)。
ルブリカント眼軟膏 Lubricant Eye Ointment: ドライアイや眼球乾燥症の夜間、就寝中の症状緩和や眼刺激症状の予防のために、主に就寝前の使用が推奨されています。

Mayo Clin Proc. 1990 Apr;65(4):521-9.
点眼薬による肺合併症
Pulmonary complications from ophthalmic preparations.
Prakash UB, Rosenow EC 3rd.
Division of Thoracic Diseases, Mayo Clinic, Rochester, MN 55905.
[要約一部の邦訳] <上略>眼球乾燥症の治療のために軟膏 (Lacri-Lube [訳者注 1]) の局所使用開始後、右肺中葉の結節状浸潤と夜間の咳を特徴とする嚥下性肺炎 aspiration pneumonitis を来たした 67才の女性患者例について記述する。気管支洗浄により、脂質を含む肺胞マクロファージが証明された。Lacri-Lubeの使用中止後、咳と胸部レントゲン異常は完全に消失した。鉱物油 mineral oilとワセリン petrolatum を含む局所眼科用薬が鼻涙管を通って鼻咽頭、気管、気管支に流れ込み、油成分の吸入によりリポイド肺炎 lipoid pneumonitisを来たしたと著者らは推定する。著者らが知っている限りでは、本報告は Lacri-Lubeによる肺合併症の第 1報である。<下略>

訳者注 1: 製品名 Lacri-Lube
有効成分として、流動パラフィン Liquid paraffin (同意語 鉱物油 Mineral oil) 42.5% w/w と 軟性白石ろう Soft white paraffin (同意語 白色ワセリン White petrolatum) 56.8%～57.3% w/w を含有する眼軟膏です (添加物としてラノリン lanolinや防腐剤が少量含まれている商品などがあります)。

過去約40年間の PubMed によるオンライン医学文献検索では、キーワード「結膜 ポリープ」でヒットする病名は、インドなどの風土病「リノスポリジウム症」に限られます。
  NGO・国際医療ボランティア組織「AMDA」の解説ページ
 » http://www.amda.or.jp/contents/database/3-2/_index.html#10
一部引用 "インドなどの熱帯にみられる真菌 Rhinosporidium seeberi 感染症で、鼻粘膜やごく稀に結膜、外耳道、膣、直腸に発症し、病変は肉芽型、パピローマ型、ポリープ型がある。"とのことです。
強膜軟化とぶどう腫形成を伴う結膜リノスポリジウム症: 診断と治療
Cornea. 2000 Jan;19(1):30-3.
Conjunctival rhinosporidiosis associated with scleral melting and staphyloma formation: diagnosis and management.
Castelino AM, Rao SK, Biswas J, Gopal L, Madhavan HN, Kumar SK.
Sankara Nethralaya, Medical Research Foundation, Chennai, Tamil Nadu, India.
[要約の邦訳]
目的: 結膜リノスポリジウム症はインドの風土病であるが、強膜軟化とぶどう腫形成は極めて珍しい。この例外的な所見を呈した 3症例の臨床像と治療について報告する。
方法: 結膜リノスポリジウム症 3例の患者記録の後向きレビュー
結果: 若い健康成人に発症し、全症例で円蓋部結膜に局在していた。病変部結膜には、多数の灰白色の球状体がみられたが、ポリープ様病巣はなかった [but a polyp-like lesion was not present in any patient.]。診断は、臨床像と病変部結膜を擦過する検査結果に基づいた。治療は手術による方法で、感染結膜組織を切除し、同種強膜または自家骨膜によるぶどう腫の修復術を施行した。結膜病理学的に認められた手術不成功 1症例は、ぶどう腫が再発した。
結論: 結膜リノスポリジウム症は、若い健康成人の強膜ぶどう腫と関連性がある。特発性強膜拡張症 idiopathic scleral ectasia と本疾患との鑑別には、結膜リノスポリジウム症の臨床像の知識と臨床上疑いを強く抱くということが必要である。

レプトスピラ症は、梅毒やライム病などと同じく全身感染後にぶどう膜炎を起こすスピロヘータ症 spirochetal disease の１つです。ぶどう膜炎はレプトスピラ症の晩期合併症の１つで、失明原因となります。
急性期には、下記のような全身症状とともに結膜浮腫 (結膜下出血を伴うこともある)を来たします。
Curr Opin Ophthalmol. 2002 Dec;13(6):381-6.
Ocular leptospirosis.
Rathinam SR.
Department of Ophthalmology and Uveitis Service, Aravind Eye Hospital and PG Institute of Ophthalmology, 1 Anna Nagar, Madurai 625 020, Tamil Nadu, India.
[論文を抄訳しました]
全身レプトスピラ症は通常、突然発症し、頭痛, 発熱, 全身倦怠感, 筋肉痛, 結膜浮腫 (結膜下出血を伴うこともある)を来たします。85%から 90%の症例では、自己限定的な非黄疸性発熱性疾患ですが、10%から 15%の症例では、重症敗血症性レプトスピラ症 (ワイル Weil病)となります。ワイル病は多臓器不全が特徴で、死亡率は 10%から 50%です。
レプトスピラ症: レプトスピラ属の病原性スピロヘータによる人畜共通感染症 zoonotic disease
ヒトでの感染成立: 正常粘膜または擦過傷のある皮膚から血液中に入り、いろいろな臓器 (肝臓, 腎臓, 肺, 心臓, 脳, 目, 子宮, 骨格筋, すい臓など)に感染します。
感染源: さまざまな家畜や野生動物の腎尿細管に定着しており、尿中に排泄されます。また、寄生しなくても自由生活生物 free-living organism として生存できる細菌であるため、貯め池や土壌も感染源になり、絶え間ない感染拡大が起こります。
誤診されやすい病気:

インフルエンザ influenza
無菌性髄膜炎 aseptic meningitis
脳炎 encephalitis
デング熱 dengue fever
腸チフス typhoid
肝炎 hepatitis
胃腸炎 gastroenteritis
マラリア malaria

眼病変: レプトスピラ症による再発性ぶどう膜炎は、馬の失明原因の第1位といわれています。
ヒトの眼レプトスピラ症 ocular leptospirosis は、

非肉芽腫性ぶどう膜炎 nongranulomatous uveitis
前房蓄膿 hypopyon [頻度 12%]
ベール様の膜状硝子体混濁　membranous veil-like opacities
視神経乳頭浮腫 disc edema
網膜静脈周囲炎 retinal periphlebitis

の所見を呈するぶどう膜炎 uveitis が特徴です。
通常、急性ですが、ときに慢性型、再発型となります。
炎症部位が主に前眼部であれば、発症は緩徐で軽度のことがあります。汎ぶどう膜炎のタイプでは、しばしば急性、重症、再発性となります。患眼は両眼性、片眼性どちらのタイプもみられます。
[ぶどう膜炎を来たす他の主要な原因との鑑別点]
 » ベーチェット Behçet 病: (眼レプトスピラ症では)網膜血管炎が再発しても、血管閉塞を来たすことはまれです。
ぶどう膜炎の発症機序: (馬の眼感染症などの研究により) レプトスピラ蛋白質が馬の眼組織抗原と類似していることから、臓器特異性自己免疫疾患 の可能性が示唆されています。

脈絡膜黒色腫に対する各種治療法による眼球の温存: 1632症例の監査報告.
Ophthalmology. 2004 May;111(5):977-83.
Conservation of eyes with choroidal melanoma by a multimodality approach to treatment: an audit of 1632 patients.
Damato B, Lecuona K.
St Paul’s Eye Unit, Royal Liverpool University Hospital, Liverpool, United Kingdom.
{要約の邦訳]
目的: 脈絡膜黒色腫に対する各種治療法による眼球温存について報告する。
研究デザイン: 前向き, 非比較, 介入による一連の症例研究。
参加者: 1993年から 2002年までの期間に単一センターで治療を受けた脈絡膜黒色腫 全1632症例。
介入: 一次的眼球摘出術 (35%), 近接照射療法 brachytherapy (31.3%), 陽子線放射線治療 (16.7%), 経強膜局所切除術 (11.0%), 眼内切除術 endoresection (3.7%), 経瞳孔温熱療法 (2.5%), 光凝固術 (0.1%)。
主な結果判定法: 一次的および二次的眼球摘出術　Primary & secondary enucleation
結果:
一次的眼球摘出術の主要な予測因子 (ロジスティック回帰):
年齢 61才超 (オッズ比 [OR], 2.4; 95%信頼区間 [CI], 1.8%-3.2%);
視力低下 (OR, 2.5; 95% CI, 1.9%-3.2%);
視神経乳頭と中心窩に近接しているか、これら組織を巻き込んだ後方進展(OR, 1.7; 95% CI, 1.2%-2.4%);
毛様体, 虹彩, 隅角の円周方向に拡がる(OR, 3.1; 95% CI, 1.8%-5.5%);
基底部腫瘍直径 (OR, 3.5; 95% CI, 2.4%-5.0%);
腫瘍の高さ (OR, 6.3; 95% CI, 4.5%-8.9%).
保存的治療後の二次的眼球摘出術は、５年後で 11.1% (95% CI, 8.6%-13.6%)であった (保険数理上の比率)。
二次的眼球摘出術の独立した予測因子 (Cox 多変量解析):
鼻側/正中部の腫瘍位置 (リスク比 [RR], 2.6; 95% CI, 1.6%-4.4%);
視神経乳頭に波及 (RR, 2.2; 95% CI, 1.2%-4.1%);
腫瘍直径 (RR, 1.2; 95% CI, 1.0%-1.5%);
腫瘍の厚み (RR, 1.8; 95% CI, 1.5%-2.1%).
結論: 各種治療法に従い、患者の 65%は保存的な治療法を受け、このうち 89%の患者は 5年間眼球を温存したが、腫瘍の直径、厚さ、視神経乳頭への波及、冠状方向の位置によって成功した。
[訳者注] 二つの集団における疾病リスクの比は、オッズ比 odds ratio [OR], リスク比 risk ratio [RR]と呼ばれますが、調査研究法などによる用語の違いであって、どちらも大きいとリスクが高いことを意味します (例 OR, 2: 2倍のリスクがある)。